[별지 제53호 서식]

자 경 증 명 발 급 신 청 서										처리기간
										5일
1. 농지의 소유자
① 성명 (명 칭)					② 주민등록번호
③ 주 소
2. 소유농지의 표시 및 자경여부
④ 소 재 지			⑤ 지 번	⑥ 지 목		*⑦ 면적(□)		*⑧ 자경여부
구	동·가							자 경			비자경
농지법 제52조 제2항 및 같은법시행규칙 제54조제1항의 규정에 의하여 신청하니 위 농지를 농지소요자가 자경하고 있음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 동 장 귀 하
위와 같이 증명합니다. 년 월 일 동 장 (인)									수 수 료
									300원
작성방법 : 신청인은 ⑥번란 까지만 기재하고 *표시란은 증명관청에서 기재합니다 (자경여부란은 해당란에 ○표를 하고 그 위에 셀로판테이프를 접착함)

27272-35211 민                                                       210mm×297mm

95. 11. 10 제정                                                      (신문용지 54g/□)

사무명	자경증명 발급안내					처리부서
						산 업 과
사무 내용	농지법시행규칙 제54조(자경증명의 발급) ①법 제52조제2항의 규정에 의하여 자경증명을 발급받고자 하는 자는 별지 53호서식의 자경증명발급 신청서를 당해 농지의 소재지를 관할하는 시·구·읍·면에 신청하는 민원사무임.
처리과정	접 수 처	동사무소	경 유 처		처 분 청		동 장
	대 조 공 부	농지원부	비 치 대 장	자격증명 발급대장	처 리 기 간		5 일
	최 종 결 재	동 장	수 수 료	300원	면 허 세		없 음
	현 장 조 사 사 항	접수후 농업경영상황조사
	처 리 요 건	자경할 경우만 발급
	후 속 민 원
	처 리 흐 름
근거 법규	농지법 제52조 제2항 및 같은법시행규칙 제54조
구비 서류	자경발급신청서
처리 요령 및 유의 사항	신청인의 농업경영상황을 조사한 후 자경하는 사실이 명백한 경우 발급함